Como entender la medicina basada en evidencia?

Pasos en la medicina basada en evidencia 

En Octubre de 2016 se publica en la Revista Koreana de Anestesiología un trabajo realizado por Hyun Kang del Colegio de Medicina de la Universidad de Seúl, en el cual  se establecen parámetros actualizados que deben realizarse en la Medicina Basada en Evidencia:

1. Generar una pregunta clínica
2. Encuentre la mejor evidencia
3. Evaluación crítica (Evaluación de la validez y utilidad)
4. Aplicar la evidencia (Aplicación de los resultados en la práctica clínica)
5. Evaluar (Evaluación de la información, habilidades y procedimientos) 

Generar una pregunta clínica es el paso más difícil e importante, aun así, el clínico debe ser específico en el reconocimiento de un problema, orientarlo, centrarlo en el paciente, capaz de determinar las respuestas a través de la literatura y considerar los diversos aspectos como la selección de pacientes y temas a acotar.

Estandarizar PICO (Abreviatura en inglés) 

"P" Población

"I" Intervención o exposición 

"C" Comparación 

"O" Resultados 

Y de acuerdo a la investigación incluir "SD": Diseño del estudio

Se recomienda usar bases de datos internacionales como por ejemplo: MEDLINE (incluye PubMed) y realizar una valoración crítica de la literatura apropiada con importancia y confiabilidad de la fuente. Posteriormente analizar y sintetizar la información. 

Niveles de evidencia

La evidencia se refiere a lo que está demostrado por los estudios de acuerdo a la metodología de la investigación y el nivel de confianza en el efecto de la intervención, su grado de comprobación y la calidad. 

Muestra del nivel de evidencia (1999 - 2012)

1++ Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios (ECA) con un riesgo muy bajo de sesgo

1+   Metaanálisis, revisiones sistemáticas o ECA  bien realizados con bajo riesgo de sesgo

1-   Metaanálisis, revisiones sistemáticas o ECA  con alto riesgo de sesgo

2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de casos y estudios controles o de cohorte con un riesgo bajo de confusión y una alta probabilidad de que la relación sea causal 

2+   Casos controles y estudios de cohortes bien llevados con un riesgo bajo de confusión o sesgo y un moderado que la relación sea causal 

2-   Los estudios de casos y controles o de cohortes con un alto riesgo de confusión o sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea causal

3   No analitico, por ejemplo informes de casos y serie de casos

4   Opinión experta 

La medicina basada en evidencia puede ser difícil en una decisión clínica pero está demostrado que si los médicos durante sus rondas la implementan, podría afectar a las decisiones de diagnóstico y tratamiento en 81% de los casos y con 91% de resultados satisfactorios.  

¿Que es la Declaración Open Access?

¿Que es la Declaración Open Access?

Open Access significa "acceso abierto". Es la denominación de un movimiento internacional cuyo objetivo es que cualquier persona en el mundo, con una conexión a Internet, pueda acceder libremente sin ninguna restricción de tipo económico, técnico o legal a la información científica, académica y cultural.

El acceso abierto descansa en la definición BBB: Budapest (BOAI, 2002), Berlín (2003) y Bethesda (2003); y hace referencia al movimiento como OA por sus siglas en inglés, y AA por las correspondientes en español.

La Declaración de Budapest (BOAI, 2002), define al acceso abierto como: "disponibilidad gratuita en la Internet pública, para que cualquier usuario la pueda leer, descargar, copiar, distribuir, imprimir, con la posibilidad de buscar o enlazar todos los textos de estos artículos, recorrerlos para indexación exhaustiva, usarlos como datos para software, o utilizarlos para cualquier otro propósito legal, sin barreras financieras, legales o técnicas, distintas de la fundamental de ganar acceso a la propia Internet". 

La Declaración de Berlín sobre Open Access ("Acceso Abierto al Conocimiento en Ciencias y Humanidades", octubre 2003) establece dos condiciones para el acceso abierto: El (los) autor(es) y depositario(s) de la propiedad intelectual de tales contribuciones deben garantizar a todos los usuarios por igual, el derecho gratuito, irrevocable y mundial de acceder a un trabajo erudito; lo mismo que licencia para copiarlo, usarlo, distribuirlo, transmitirlo y exhibirlo públicamente; y para hacer y distribuir trabajos derivados en cualquier medio digital, para cualquier propósito responsable. Todo ello está sujeto al reconocimiento apropiado de autoría (los estándares de la comunidad continuarán proveyendo los mecanismos para hacer cumplir el reconocimiento apropiado y uso responsable de las obras publicadas, como ahora se hace), lo mismo que al derecho de efectuar copias impresas en pequeño número para su uso personal.

Por su parte, la Declaración de Bethesda (2003) define a la investigación científica y sus objetivos como: "un proceso interdependiente donde cada experimento es informado por el resultado de otros. Los científicos que hacen investigación y las sociedades profesionales que los representan tienen un gran interés en asegurarse que los resultados de las investigaciones son difundidas lo más inmediata, amplia y efectivamente posible. Las publicaciones electrónicas de resultados de investigación ofrecen la oportunidad y la obligación de compartir resultados de investigación, ideas y descubrimientos libremente con la comunidad científica y el público. 

Fuente: http://www.redalyc.org

La formación reglada en editorialismo médico

 En el transcurso del proceso enseñanza - aprendizaje de la carrera médica, cursos, especializaciones, entre otras, se adquieren habilidades y competencias que definen el perfil de la profesión. La capacitación en la realización y publicación de trabajos de investigación, se consideran indispensables, para asegurar médicos investigadores a futuro, innovadores en las distintas ramas del saber médico. 

    No obstante, Latinoamérica es una de las regiones con menor producción científica en el mundo. Según Taype- Rondán en su artículo "Producción científica estudiantil en Latinoamérica: un análisis de las revistas médicas de habla hispana indizadas en SciELO, 2011" concluye que, existe una escasa participación estudiantil y bajo nivel de colaboración entre estudiantes de distintas escuelas de medicina. 

   Aunque, es importante señalar que el número de revistas biomédicas y artículos científicos es cada vez mayor. Esto no solo incrementa significativamente la información disponible y da mas sentido a las publicaciones nacionales, sino que, de algún modo, también despierta el interés e involucra a mas médicos (1). 

    A pesar de la proliferación de revistas y de la responsabilidad que supone dirigirlas, existen muy pocos estándares claramente definidos para la formación en el campo editorial. El editor de una revista médica desempeña una tarea difícil. Debe tomar decisiones científicas y realizar valoraciones que requieren conocimientos de revisión crítica y de redacción de textos. También es el encargado de planificar el futuro de la revista y de tomar decisiones teniendo en cuenta el interés estratégico de la revista y necesidades de sus lectores (2). 

   En el perfil de la profesión médica, ¿cómo alguien puede formarse en el proceso editorial?. En algunos países las sociedades científicas ofrecen una formación editorial en el formato de fellowships para destinatarios con perfiles diversos, desde estudiantes hasta profesionales especializados. 

    Además, existen programas desarrollados por editoriales de gran reconocimiento como ELSEVIER, desde "navegar por el proceso de revisión por pares y convertirse en un editor" hasta participar como colaboradores editoriales, siguiendo las pautas internacionales.

    Por último, al considerar la producción científica uno de los parámetros para determinar los resultados de la educación médica, ¿sé estarán promoviendo adecuadamente en la formación reglada?, ¿la enseñanza - aprendizaje editorial es considerada en las competencias de la educación médica en los lapsos de tiempo adecuados?.

Referencias

1. García J., Libertad y formación editorial. Revista Argentina de Radiología, Volumen 76 - Número 3  2012, Consultado 18/08/2016  
2. García J., Formación reglada en editorialismo médico: ¿por qué, quién, cuándo, cómo?. Serie: Claves de la publicación y la investigación en radiología. Volumen 53 2011, Consultado 18/08/2016