Como entender la medicina basada en evidencia?

Pasos en la medicina basada en evidencia 

En Octubre de 2016 se publica en la Revista Koreana de Anestesiología un trabajo realizado por Hyun Kang del Colegio de Medicina de la Universidad de Seúl, en el cual  se establecen parámetros actualizados que deben realizarse en la Medicina Basada en Evidencia:

1. Generar una pregunta clínica
2. Encuentre la mejor evidencia
3. Evaluación crítica (Evaluación de la validez y utilidad)
4. Aplicar la evidencia (Aplicación de los resultados en la práctica clínica)
5. Evaluar (Evaluación de la información, habilidades y procedimientos) 

Generar una pregunta clínica es el paso más difícil e importante, aun así, el clínico debe ser específico en el reconocimiento de un problema, orientarlo, centrarlo en el paciente, capaz de determinar las respuestas a través de la literatura y considerar los diversos aspectos como la selección de pacientes y temas a acotar.

Estandarizar PICO (Abreviatura en inglés) 

"P" Población

"I" Intervención o exposición 

"C" Comparación 

"O" Resultados 

Y de acuerdo a la investigación incluir "SD": Diseño del estudio

Se recomienda usar bases de datos internacionales como por ejemplo: MEDLINE (incluye PubMed) y realizar una valoración crítica de la literatura apropiada con importancia y confiabilidad de la fuente. Posteriormente analizar y sintetizar la información. 

Niveles de evidencia

La evidencia se refiere a lo que está demostrado por los estudios de acuerdo a la metodología de la investigación y el nivel de confianza en el efecto de la intervención, su grado de comprobación y la calidad. 

Muestra del nivel de evidencia (1999 - 2012)

1++ Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios (ECA) con un riesgo muy bajo de sesgo

1+   Metaanálisis, revisiones sistemáticas o ECA  bien realizados con bajo riesgo de sesgo

1-   Metaanálisis, revisiones sistemáticas o ECA  con alto riesgo de sesgo

2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de casos y estudios controles o de cohorte con un riesgo bajo de confusión y una alta probabilidad de que la relación sea causal 

2+   Casos controles y estudios de cohortes bien llevados con un riesgo bajo de confusión o sesgo y un moderado que la relación sea causal 

2-   Los estudios de casos y controles o de cohortes con un alto riesgo de confusión o sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea causal

3   No analitico, por ejemplo informes de casos y serie de casos

4   Opinión experta 

La medicina basada en evidencia puede ser difícil en una decisión clínica pero está demostrado que si los médicos durante sus rondas la implementan, podría afectar a las decisiones de diagnóstico y tratamiento en 81% de los casos y con 91% de resultados satisfactorios.  

¿Que es la Declaración Open Access?

¿Que es la Declaración Open Access?

Open Access significa "acceso abierto". Es la denominación de un movimiento internacional cuyo objetivo es que cualquier persona en el mundo, con una conexión a Internet, pueda acceder libremente sin ninguna restricción de tipo económico, técnico o legal a la información científica, académica y cultural.

El acceso abierto descansa en la definición BBB: Budapest (BOAI, 2002), Berlín (2003) y Bethesda (2003); y hace referencia al movimiento como OA por sus siglas en inglés, y AA por las correspondientes en español.

La Declaración de Budapest (BOAI, 2002), define al acceso abierto como: "disponibilidad gratuita en la Internet pública, para que cualquier usuario la pueda leer, descargar, copiar, distribuir, imprimir, con la posibilidad de buscar o enlazar todos los textos de estos artículos, recorrerlos para indexación exhaustiva, usarlos como datos para software, o utilizarlos para cualquier otro propósito legal, sin barreras financieras, legales o técnicas, distintas de la fundamental de ganar acceso a la propia Internet". 

La Declaración de Berlín sobre Open Access ("Acceso Abierto al Conocimiento en Ciencias y Humanidades", octubre 2003) establece dos condiciones para el acceso abierto: El (los) autor(es) y depositario(s) de la propiedad intelectual de tales contribuciones deben garantizar a todos los usuarios por igual, el derecho gratuito, irrevocable y mundial de acceder a un trabajo erudito; lo mismo que licencia para copiarlo, usarlo, distribuirlo, transmitirlo y exhibirlo públicamente; y para hacer y distribuir trabajos derivados en cualquier medio digital, para cualquier propósito responsable. Todo ello está sujeto al reconocimiento apropiado de autoría (los estándares de la comunidad continuarán proveyendo los mecanismos para hacer cumplir el reconocimiento apropiado y uso responsable de las obras publicadas, como ahora se hace), lo mismo que al derecho de efectuar copias impresas en pequeño número para su uso personal.

Por su parte, la Declaración de Bethesda (2003) define a la investigación científica y sus objetivos como: "un proceso interdependiente donde cada experimento es informado por el resultado de otros. Los científicos que hacen investigación y las sociedades profesionales que los representan tienen un gran interés en asegurarse que los resultados de las investigaciones son difundidas lo más inmediata, amplia y efectivamente posible. Las publicaciones electrónicas de resultados de investigación ofrecen la oportunidad y la obligación de compartir resultados de investigación, ideas y descubrimientos libremente con la comunidad científica y el público. 

Fuente: http://www.redalyc.org

Test de Aprendizaje móvil / m-learning - BusinessApp

    El aprendizaje móvil ofrece métodos de apoyo al proceso de aprendizaje mediante el uso de dispositivos móviles, tales como libros electrónicos, smartphones y tabletas. Se señala en el artículo aprendiendo a hacer presentaciones efectivas en ingles con BusinessApp, publicado en la revista Iberoamericana de educación a distancia en el 2016, a pesar de que, el aprendizaje móvil es relativamente reciente en los años 2012 y 2013 algunos autores han clasificado y categorizado algunas aplicaciones para el aprendizaje móvil.  No obstante, los inicios del aprendizaje movil se remontan a la década de los años 80 con la creación de un dispositivo similar a lo que hoy conocemos como tableta. Con la finalidad de crear una experiencia educativa, los autores desarrollan una herramienta  en Android catalogada como "BusinessApp", de esta manera, permitir experiencias de aprendizaje (expresión y comprensión) del inglés dirigido a la presentación de productos, servicios, negocios y empresas en entornos profesionales. 

    Con el fin de probar y comparar la efectividad de la herramienta BusinessApp desarrollaron módulos de evaluación de conocimientos  y aprendizaje. Y una muestra de 45 alumnos control, demostraron un aumento de los conocimientos previamente evaluados y mejor desempeño.

       Resulta importante reflexionar no solamente la incorporación de las herramientas digitales a los procesos educativos, sino también, el desarrollo de las aplicaciones locales adaptadas a las necesidades estudiantiles. Además, cuantificar y publicar los estándares de desempeño globales. 

Producción científica en Venezuela (Perspectivas 1980 y 2016)

 Uno de los indicadores para evaluar el desarrollo científico de un país son las publicaciones científicas. En el análisis de la publicación científica surge el problema de la productividad, en la cual, se pueden establecer diferentes relaciones, como por ejemplo: recursos humanos y financieros / número y calidad de publicación, además de su impacto académico y su aporte al progreso de la especialidad.   

En el año 1982 el Dr. Marcel Roche publica una separa titulada ''Producción y flujo de información científica de un país periférico Americano (Venezuela)'', y por medio de una encuesta realizada desde 1976 a 1978, con una muestra de  473 investigadores pertenecientes a la Universidad Central de Venezuela, Universidad Simón Bolívar y el Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas compara la productividad en Venezuela con los países más industrializados  a nivel mundial para la década de los 80, determinando que no es posible una rigurosa comparación estadística, a simple vista las cifras Venezolanas son más bajas con algunas excepciones.  

   

La otra manera de medir la productividad académica en materia de publicación de artículos es mediante el Science Citation Index. En dicho órgano para 1980 se publicaron 3067 artículos con Brasil en primer lugar con 1551, seguido por Argentina 1042, Mexico 787, Chile 702 y Venezuela 362. No obstante, no se toman en cuenta las diferencias entre las poblaciones de cada país. Posteriormente, al relacionar el número de investigadores y artículos de publicación, Venezuela se encontraba de primera en la región. 

Aun así,  ''la situación es compleja y no se puede reducir a conceptos tajantes y simplistas'' para ese momento fue positivo saber que se habían logrado instalar una zona científica, Venezuela había podido enviar a investigadores al exterior, en especial, a Estados Unidos,  quienes adquirieron el estilo ''cientificista''. Y concluye que, ''en resumidas cuentas, hay que entrar en el concierto científico mundial, - conservando al mismo tiempo conciencia de los siempre posibles efectos negativos de la ciencia internacional sobre la rica   y necesaria variedad cultural y sobre la identidad nacional''. 

En la actualidad (2016), en mapa científico global se transforma y nivel regional adquiere un mayor dinamismo. Aunque, según un estudio realizado por Aguado - López titulado ''Producción científica venezolana: apuntes sobre su pérdida de liderazgo en la región Latinoamericana''  realizó un análisis en las revistas iberoamericanas de acceso abierto de la base de datos de redalyc.org. Venezuela destaca por un comportamiento divergente de la tónica de crecimiento de Latinoamérica, pues ha disminuido de forma sostenida drásticamente sus índices de producción científica y colaboración internacional. Por otra parte, se resalta que Venezuela tiene una producción científica que se caracteriza por la concentración, dada la presencia de un pequeño grupo que aglutina la mayor parte de los artículos producidos, como lo son: Universidad del Zulia, Universidad de los Andes, Universidad Central de Venezuela y Universidad de Carabobo. 

Existen diversas hipótesis para explicar el escenario actual desde la pérdida de financiamiento, la ''fuga'' de investigadores, presupuestos deficitarios en las universidades así como la falta de incentivos y mejores mecanismos de promoción académica. 

Pero, valdría la pena diferenciar el factor humano de los investigadores y perspectivas de la década de los 80 y la actualidad, motivación y competitividad. Además, replantear la sustentabilidad de la estructura organizacional de la investigación y sus dependencias del financiamiento.  Estuvo o estará claramente definidas las prioridades de los centros de investigación, cualquiera que fuera la respuesta, lo que queda claro es, que no se hizo lo suficiente y seguiremos en caída libre, de no dar respuestas a la brevedad.