Pasos en la medicina basada en evidencia
En Octubre de 2016 se publica en la Revista Koreana de Anestesiología un trabajo realizado por Hyun Kang del Colegio de Medicina de la Universidad de Seúl, en el cual se establecen parámetros actualizados que deben realizarse en la Medicina Basada en Evidencia:
- Generar una pregunta clínica
- Encuentre la mejor evidencia
- Evaluación crítica (Evaluación de la validez y utilidad)
- Aplicar la evidencia (Aplicación de los resultados en la práctica clínica)
- Evaluar (Evaluación de la información, habilidades y procedimientos)
Generar una pregunta clínica es el paso más difícil e importante, aun así, el clínico debe ser específico en el reconocimiento de un problema, orientarlo, centrarlo en el paciente, capaz de determinar las respuestas a través de la literatura y considerar los diversos aspectos como la selección de pacientes y temas a acotar.
Estandarizar PICO (Abreviatura en inglés)
"P" Población
"I" Intervención o exposición
"C" Comparación
"O" Resultados
Y de acuerdo a la investigación incluir "SD": Diseño del estudio
Se recomienda usar bases de datos internacionales como por ejemplo: MEDLINE (incluye PubMed) y realizar una valoración crítica de la literatura apropiada con importancia y confiabilidad de la fuente. Posteriormente analizar y sintetizar la información.
Niveles de evidencia
La evidencia se refiere a lo que está demostrado por los estudios de acuerdo a la metodología de la investigación y el nivel de confianza en el efecto de la intervención, su grado de comprobación y la calidad.
Muestra del nivel de evidencia (1999 - 2012)
1++ Metaanálisis de alta calidad, revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios (ECA) con un riesgo muy bajo de sesgo
1+ Metaanálisis, revisiones sistemáticas o ECA bien realizados con bajo riesgo de sesgo
1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas o ECA con alto riesgo de sesgo
2++ Revisiones sistemáticas de alta calidad de casos y estudios controles o de cohorte con un riesgo bajo de confusión y una alta probabilidad de que la relación sea causal
2+ Casos controles y estudios de cohortes bien llevados con un riesgo bajo de confusión o sesgo y un moderado que la relación sea causal
2- Los estudios de casos y controles o de cohortes con un alto riesgo de confusión o sesgo y riesgo significativo de que la relación no sea causal
3 No analitico, por ejemplo informes de casos y serie de casos
4 Opinión experta
La medicina basada en evidencia puede ser difícil en una decisión clínica pero está demostrado que si los médicos durante sus rondas la implementan, podría afectar a las decisiones de diagnóstico y tratamiento en 81% de los casos y con 91% de resultados satisfactorios.
